Teclistamab muestra potencial para tratar la neuropatía autoinmune resistente al tratamien

Médicos alemanes informan que teclistamab, un fármaco inicialmente desarrollado para el mieloma múltiple, mejoró significativamente los síntomas en dos mujeres que sufrían una neuropatía autoinmune grave que había resistido todos los tratamientos estándar. Tras solo cuatro inyecciones, ambas pacientes mostraron desaparición de anticuerpos perjudiciales, reducción del daño nervioso y mejoras notables en la capacidad para caminar, la sensibilidad y las actividades diarias. Los hallazgos se publicaron en Nature Communications.

Una de las pacientes, de 73 años, había sufrido neuropatía durante 13 años vinculada a anticuerpos contra la glicoproteína asociada a la mielina (MAG). Su condición respondió brevemente a esteroides, pero luego empeoró de forma implacable. Tratamientos que incluyeron inmunoglobulinas, plasmaféresis e rituximab no lograron detener la progresión de la enfermedad. Desarrolló ataxia, debilidad en las piernas, caídas frecuentes y fracturas.

Tras el ciclo de cuatro dosis de teclistamab, su distancia de marcha aumentó más de seis veces en seis meses. El dolor y los síntomas neuropáticos disminuyeron, mejoró la calidad de vida, y las pruebas revelaron una restauración parcial de la conducción nerviosa y una disminución de la inflamación nerviosa. Los niveles de paraproteína y de anticuerpos anti-MAG cayeron hasta volverse indetectables, y la cadena ligera de neurofilamento —un marcador de daño nervioso— también disminuyó. Ambas pacientes solo presentaron efectos secundarios moderados y manejables.

Potencial de Teclistamab para el tratamiento de neuropatías autoinmunes

Teclistamab es una inmunoterapia diseñada para atacar y eliminar las células B y las células plasmáticas —los culpables productores de anticuerpos que con frecuencia están implicados en el mieloma múltiple. Su éxito en estos casos de neuropatía supone un intrigante cruce desde el tratamiento del cáncer hacia la neurología, especialmente porque las inmunoterapias convencionales habían fracasado. Los investigadores observaron que las células B desaparecieron inicialmente tras el tratamiento pero más tarde repoblaron predominantemente como células naïve, lo que sugiere un "reinicio" del sistema inmunitario en lugar de una mera supresión temporal de la inflamación.

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Este enfoque forma parte de una tendencia creciente en la que terapias de hematología-oncología encuentran nuevos roles en la neuroinmunología. Anteriormente, un equipo alemán informó de dos pacientes con polineuropatía autoinmune grave que recuperaron la movilidad tras recibir terapia CAR-T. En comparación con CAR-T, teclistamab ofrece una opción más sencilla, ya que es un fármaco listo para usar y no una terapia celular personalizada.

Sin embargo, se requiere cautela. La evidencia publicada abarca solo dos casos, y la polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante crónica (CIDP) y trastornos relacionados siguen siendo raros —afectan apenas a unas pocas docenas por cada 100.000 personas—, y las formas resistentes al tratamiento son aún más escasas. Aun así, estos éxitos aislados atraen la atención para pacientes que no tienen otras opciones viables.

El uso establecido de teclistamab en el mieloma múltiple —donde recluta células T para eliminar las células plasmáticas malignas— le confiere una ventaja práctica frente a tratamientos experimentales como la terapia CAR-T, que requiere fabricación individualizada y conlleva costes sustanciales. Esto sitúa a teclistamab como una opción potencialmente accesible para neurólogos que abordan enfermedades nerviosas autoinmunes refractarias.

En el futuro, serán esenciales ensayos clínicos más amplios para determinar cuán reproducibles son estos efectos en un mayor número de pacientes y cuánto perduran los beneficios tras un curso breve de tratamiento. Si se confirma con más evidencia, teclistamab podría convertirse en una valiosa adición al limitado arsenal para tratar neuropatías autoinmunes refractarias que desafían a las terapias existentes.